指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据***近一星期下述情况对你影响的实际感觉，选择***合适的一项，划一个钩，如"√"，每题限选一个答案。答案没有对、错之分，也无好坏之别，只是反映被试目前心理发展及健康状况。不要对每个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该***恰当地体现你现在的感觉。请不要漏题。
1.头痛。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
2.神经过敏，心中不踏实。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
4.头昏或昏倒。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
5.对异性的兴趣减退。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
6.对旁人责备求全。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
7.感到别人能控制您的思想。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
8.责怪别人制造麻烦。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
9.忘记性大。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
11.容易烦恼和激动。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
12.胸痛。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
13.害怕空旷的场所或街道。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
14.感到自己的精力下降，活动减慢。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
15.想结束自己的生命。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
16.听到旁人听不到的声音。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
17.发抖。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
18.感到大多数人都不可信任。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
19.胃口不好。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
20.容易哭泣。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
21.同异性相处时感到害羞不自在。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
23.无缘无故地突然感到害怕。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
24.自己不能控制地大发脾气。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
25.怕单独出门。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
26.经常责怪自己。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
27.腰痛。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
28.感到难以完成任务。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
29.感到孤独。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
30.感到苦闷。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
31.过分担忧。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
32.对事物不感兴趣。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
33.感到害怕。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
34.您的感情容易受到伤害。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
35.旁人能知道您的私下想法。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
36.感到别人不理解您、不同情您。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
37.感到人们对您不友好，不喜欢您。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
38.做事必须做得很慢以保证做得正确。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
39.心跳得很厉害。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
40.恶心或胃部不舒服。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
41.感到比不上他人。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
42.肌肉酸痛。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
43.感到有人在监视您、谈论您。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
44.难以入睡。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
45.做事必须反复检查。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
46.难以作出决定。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
48.呼吸有困难。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
49.一阵阵发冷或发热。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。
A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
51.脑子变空了。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
52.身体发麻或刺痛。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
53.喉咙有梗塞感。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
54.感到前途没有希望。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
55.不能集中注意。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
56.感到身体的某一部分软弱无力。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
57.感到紧张或容易紧张。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
58.感到手或脚发重。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
59.想到死亡的事。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
60.吃得太多。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
61.当别人看着您或谈论您时感到不自在。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
62.有一些不属于您自己的想法。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
63.有想打人或伤害他人的冲动。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
64.醒得太早。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。
A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
66.睡得不稳不深。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
67.有想摔坏或破坏东西的冲动。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
68.有一些别人没有的想法或念头。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
69.感到对别人神经过敏。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在。
A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
71.感到任何事情都很困难。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
72.一阵阵恐惧或惊恐。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
73.感到在公共场合吃东西很不舒服。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
74.经常与人争论。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
75.单独一个人时神经很紧张。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
76.别人对您的成绩没有作出恰当的评价。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
77.即使和别人在一起也感到孤单。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
78.感到坐立不安心神不定。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
79.感到自己没有什么价值。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
80.感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的。A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
81.大叫或摔东西。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
82.害怕会在公共场合昏倒。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
83.感到别人想占您的便宜。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
84.为一些有关性的想法而很苦恼。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
85.您认为应该因为自己的过错而受到惩 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
86.感到要很快把事情做完。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
87.感到自己的身体有严重问题。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
88.从未感到和其他人很亲近。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
89.感到自己有罪。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
90.感到自己的脑子有毛病。 A.从无 B.很轻C.中度 D.偏重 E.严重
